Anotação técnico de enfermagem

Todo técnico ao deparar-se com  o paciente/cliente precisa  verificar os SSVV observar primeiramente o prontuário.

vou dar um EX: prontuário diz que 5° dia de IH  por DM,HAS.ICC, PNM  então você vai verificar os sinais vitais ( tax = temperatura axilar ,  p = pulso SPO2 = saturação de oxigênio ,FR = frequência respiratória  PA  = pressão arterial .)

• TAX: 36°
• P= 80
• FR= 17
• PA= 12/80
• SOP2= 98%

Como você pode verificar acima esse paciente está bem não é mesmo?

como ficaria a ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM 

5° Dia de internação hospitalar, em tratamento de DM , HAS, ICC, PNM, Consciente, orientado, comunicativo, cooperativo, sono preservado, aceitou dieta e líquidos por via oral. normocorado, normotérmico, SPO2 98% eupneico respirando em ar ambiente  ( porque esse paciente não estava na mascara de venture ou cateter tipo óculos caso ele estivesse teria que colocar sob máscara de venture 12 litros por minuto ou quanto você viu na bala de o2 ou cateter tipo óculos 2 litros por minuto 4 litros no minuto no máximo! porque se ñ resseca as fossas nasais) 

 continuando...

 normocárdico , normotenso, se o paciente estiver salinizado ou com soroterapia depois de normotenso é a hora. AVP em antebraço direito ou esquerdo ou em pé coloque o lugar onde encontra-se o dispositivo e se ele está salinizado ou com soroterapia.  deambula? se sim após avp ... deambula , diurese é espontânea:? esta evacuando coloque agora ou se ele esta com SVD . queixas do paciente? orientações? e segue aos cuidados de enfermagem. tecn tal....................x..........x...... não deixe espaço para que ninguem escreva na sua anotação de enfermagem.  MEGA diferente da evolução de enfermeiro mas AMBAS SÃO HIPER importantes haja vista que se ocorrer uma intercorrência com o paciente vai esta lá escrito e comprovado todos os cuidados realizados...